インフルエンザワクチンの問診票はこちらからご印刷下さい。
※事前にご印刷頂き、記入してご来院いただけますと接種をスムーズに行うことができます。(院内にも問診票はご用意しております。)

予診票・問診票
予診票・問診票
インフルエンザワクチンの問診票はこちらからご印刷下さい。
※事前にご印刷頂き、記入してご来院いただけますと接種をスムーズに行うことができます。(院内にも問診票はご用意しております。)
安心してワクチン接種をするために、接種前に以下の内容をチェックしてみましょう。
食物アレルギー、気管支喘息、夜尿症に関しての問診票になります。
上記でご相談の方で、初めて当院でご受診される方は事前に記載してきて頂くと、診察がスムーズに行うことができます。
(院内にも同じものをご用意しております)